第二百七十五章 架设血管桥(一)
秦风进入手术室内,在护士的帮助下换好手术衣后,有些晃神起来。
“小秦医生,你怎么了?被一百万吓到了?”李学文看到秦风的样子不由调笑道。
“不是,我是在想手术入路从哪做起。”秦风笑道。
这个手术做完,秦风也不会要患者家属的钱,这钱收了,稍微被有心人抓住,就毁了。
小红包什么的,在医院是常事,但是一口气那么多,还是那句话财帛动人心,在医院里面本来就是一个小型社会。
秦风站在手术台上,器械护士正在清点着手术器械。
“患者没有大型室间隔缺损,我准备直接进行缩窄段切除端端吻合术。”秦风道。
这个术式是说给助手和器械护士听的,他们就会按照自己的习惯和术式,去给秦风当助手以及在不同阶段递手术器械。
手术前,一定要跟器械护士和助手说清楚的,不然一直由主刀开口,还是很累的。
一台高强度手术,你让医生五个多小时全程说话不能喝水,换任何人来都不行啊。
“术前已经给了吸氧,强心利尿治疗了。”李学文道。
这是为了控制住患者的充血性心衰,秦风则在脑海中回想着手术步骤。
在进行缩窄段切除端端吻合术,手术过程中是需要阻断缩窄段的上下端降动脉,因此其他部分可能出现缺血,从而引起损伤。
为了保护阻断降动脉期间脊髓和远侧的脏器不被缺血影响,秦风需要从手术步骤中找到最佳的保护措施。
一般常规的保护手法有三种,低温保护、架设临时血管桥以及迂回左心灌注。
低温保护的原理很简单,就是细胞在温度极低的情况下,它的代谢等等活动就会减慢,因此脊髓和远侧的脏器对于血流的需求也会减少,就算没有血液通过,也不会造成太大的损伤。
第二种架设血管桥,就是在缩窄段的上下端降主动脉搭建临时的血流通道,沟通阻断的主动脉,保持血流循环。
第三种,迂回左心灌注,优点在于操作方便,既能保护脊髓和腹腔脏器,又能根据上肢血压情况随时调节流量,以免上半身血压过高而引发脑血管的意外。
秦风思虑再三后,还是选择了架设临时血管桥。
在术式方面,秦风的血管移植术绝对是宗师级别,对于血管桥的架设肯定是远远高于其他保护措施的。
之前秦风都做过高难度的血管移植,现在只是架设一段临时的血管来维持血流循环,就好像数学教授去做初中生的数学题,那不是soeasy!
当然,除了熟练度以外,还有一个原因就是架设血管桥的难度系数是最高的,相反只要操作得当,患者的危险系数也是最小的。
这属于风险与回报并存。
低温保护,只是降低了脏器的活动能力,从而减少了对营养物质需求,遇到突发情况稳不住。
迂回左心灌注,则是可能会因为血液流速过大,上半身血压过大,从而导致脑血管大量充血,引发致命的意外。
“保护措施就准备架设血管桥吧。”秦风道。
李学文看向秦风,满脸的惊讶。
血管桥这玩意,瑞金医院会的血管科医生也是很少的,不超过一掌之数,大部分还都不在医院里面。
李学文也没有出声质疑,安静的看着秦风的操作。
麻醉师进行气管内插管全麻,这也是考虑到了患者有充血性心衰,防止因为麻醉出现高血压的情况。
李学文和器械护士则帮忙调整体位,调整好以后,无影灯射下,秦风拿起熠熠生辉的手术刀。
几分钟后。
“麻醉完成,可以手术了。”麻醉师检查了最后一遍,发现没有问题后,站在了仪器旁边。
秦风拿起手术刀直接在患者左侧第四根肋骨间后开了一个切口
手术刀切开皮肤,一层层分离,露出里面的降主动脉。
秦风再顺着降主动脉纵行切开了周围的纵膈胸膜,接着切口向上延伸,一直到了左锁骨下动脉和最上肋间动脉的位置。
用手术刀再做了一个横切口,将缩窄段的上下端降动脉游离出来。
“绕带,游离结扎导管。”
绕带是以备防止不慎损伤血管时控制出血,李学文听到指挥,立刻上去完成降主动脉的绕带。
秦风继续手术,游离结扎动脉导管和动脉韧带,秦风动作很轻,因为导管附近有喉返神经,一旦误伤了控制喉肌的喉返神经,可能会引起声音嘶哑甚至可能会导致呼吸不畅引起窒息。
这种神经损伤很难恢复,医生在手术中都是尽可能的避免这种情况发生。
完成了动脉导管的游离后,秦风对于暴露在术野中的导管进行结扎。
“导管钳。”
李学文用导管钳将导管的两端钳夹住,秦风手术刀落下,将动脉导管在结扎部位直接切断,用同样的方法也将动脉韧带结扎切断。
将断端缝合完成后,秦风开始游离肋间动脉,肋间动脉在主动脉发生缩窄后会形成侧枝循环,来对机体进行血液代偿。
即便缩窄处完全闭合了,侧枝循环也能运输血液,但是侧枝循环是无法代替原有的血流循环,一旦主动脉阻断,血液涌过来,肋间动脉可能会随时炸裂。
秦风考虑到了这一点,仔细分离着,显露出肋间动脉的主动脉缩窄段,再进行结扎、切断,一连串的动作行云流水。
“开始进行肋间动脉游离。”秦风道。
李学文瞬间认真起来,盯着秦风的动作,看着秦风那娴熟的动作,李学文有些晃神。
似乎,自己参与的每一台手术,秦风都是无比娴熟,就好像已经做了成百上千遍一样。
可是秦风好像都没三十岁吧,转正式也没多久,也不可能做这么多场手术啊。
这个疑问,注定没有人能够回答他。
秦风的手术还在继续,手术刀将主动脉远侧与肋间动脉游离开,保证肋间动脉不会受到损伤。
李学文看的却是眼前一跳,肋间动脉这可是人体最脆弱的几根动脉之一,秦风这力度确定不会有事?
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“小秦医生,你怎么了?被一百万吓到了?”李学文看到秦风的样子不由调笑道。
“不是,我是在想手术入路从哪做起。”秦风笑道。
这个手术做完,秦风也不会要患者家属的钱,这钱收了,稍微被有心人抓住,就毁了。
小红包什么的,在医院是常事,但是一口气那么多,还是那句话财帛动人心,在医院里面本来就是一个小型社会。
秦风站在手术台上,器械护士正在清点着手术器械。
“患者没有大型室间隔缺损,我准备直接进行缩窄段切除端端吻合术。”秦风道。
这个术式是说给助手和器械护士听的,他们就会按照自己的习惯和术式,去给秦风当助手以及在不同阶段递手术器械。
手术前,一定要跟器械护士和助手说清楚的,不然一直由主刀开口,还是很累的。
一台高强度手术,你让医生五个多小时全程说话不能喝水,换任何人来都不行啊。
“术前已经给了吸氧,强心利尿治疗了。”李学文道。
这是为了控制住患者的充血性心衰,秦风则在脑海中回想着手术步骤。
在进行缩窄段切除端端吻合术,手术过程中是需要阻断缩窄段的上下端降动脉,因此其他部分可能出现缺血,从而引起损伤。
为了保护阻断降动脉期间脊髓和远侧的脏器不被缺血影响,秦风需要从手术步骤中找到最佳的保护措施。
一般常规的保护手法有三种,低温保护、架设临时血管桥以及迂回左心灌注。
低温保护的原理很简单,就是细胞在温度极低的情况下,它的代谢等等活动就会减慢,因此脊髓和远侧的脏器对于血流的需求也会减少,就算没有血液通过,也不会造成太大的损伤。
第二种架设血管桥,就是在缩窄段的上下端降主动脉搭建临时的血流通道,沟通阻断的主动脉,保持血流循环。
第三种,迂回左心灌注,优点在于操作方便,既能保护脊髓和腹腔脏器,又能根据上肢血压情况随时调节流量,以免上半身血压过高而引发脑血管的意外。
秦风思虑再三后,还是选择了架设临时血管桥。
在术式方面,秦风的血管移植术绝对是宗师级别,对于血管桥的架设肯定是远远高于其他保护措施的。
之前秦风都做过高难度的血管移植,现在只是架设一段临时的血管来维持血流循环,就好像数学教授去做初中生的数学题,那不是soeasy!
当然,除了熟练度以外,还有一个原因就是架设血管桥的难度系数是最高的,相反只要操作得当,患者的危险系数也是最小的。
这属于风险与回报并存。
低温保护,只是降低了脏器的活动能力,从而减少了对营养物质需求,遇到突发情况稳不住。
迂回左心灌注,则是可能会因为血液流速过大,上半身血压过大,从而导致脑血管大量充血,引发致命的意外。
“保护措施就准备架设血管桥吧。”秦风道。
李学文看向秦风,满脸的惊讶。
血管桥这玩意,瑞金医院会的血管科医生也是很少的,不超过一掌之数,大部分还都不在医院里面。
李学文也没有出声质疑,安静的看着秦风的操作。
麻醉师进行气管内插管全麻,这也是考虑到了患者有充血性心衰,防止因为麻醉出现高血压的情况。
李学文和器械护士则帮忙调整体位,调整好以后,无影灯射下,秦风拿起熠熠生辉的手术刀。
几分钟后。
“麻醉完成,可以手术了。”麻醉师检查了最后一遍,发现没有问题后,站在了仪器旁边。
秦风拿起手术刀直接在患者左侧第四根肋骨间后开了一个切口
手术刀切开皮肤,一层层分离,露出里面的降主动脉。
秦风再顺着降主动脉纵行切开了周围的纵膈胸膜,接着切口向上延伸,一直到了左锁骨下动脉和最上肋间动脉的位置。
用手术刀再做了一个横切口,将缩窄段的上下端降动脉游离出来。
“绕带,游离结扎导管。”
绕带是以备防止不慎损伤血管时控制出血,李学文听到指挥,立刻上去完成降主动脉的绕带。
秦风继续手术,游离结扎动脉导管和动脉韧带,秦风动作很轻,因为导管附近有喉返神经,一旦误伤了控制喉肌的喉返神经,可能会引起声音嘶哑甚至可能会导致呼吸不畅引起窒息。
这种神经损伤很难恢复,医生在手术中都是尽可能的避免这种情况发生。
完成了动脉导管的游离后,秦风对于暴露在术野中的导管进行结扎。
“导管钳。”
李学文用导管钳将导管的两端钳夹住,秦风手术刀落下,将动脉导管在结扎部位直接切断,用同样的方法也将动脉韧带结扎切断。
将断端缝合完成后,秦风开始游离肋间动脉,肋间动脉在主动脉发生缩窄后会形成侧枝循环,来对机体进行血液代偿。
即便缩窄处完全闭合了,侧枝循环也能运输血液,但是侧枝循环是无法代替原有的血流循环,一旦主动脉阻断,血液涌过来,肋间动脉可能会随时炸裂。
秦风考虑到了这一点,仔细分离着,显露出肋间动脉的主动脉缩窄段,再进行结扎、切断,一连串的动作行云流水。
“开始进行肋间动脉游离。”秦风道。
李学文瞬间认真起来,盯着秦风的动作,看着秦风那娴熟的动作,李学文有些晃神。
似乎,自己参与的每一台手术,秦风都是无比娴熟,就好像已经做了成百上千遍一样。
可是秦风好像都没三十岁吧,转正式也没多久,也不可能做这么多场手术啊。
这个疑问,注定没有人能够回答他。
秦风的手术还在继续,手术刀将主动脉远侧与肋间动脉游离开,保证肋间动脉不会受到损伤。
李学文看的却是眼前一跳,肋间动脉这可是人体最脆弱的几根动脉之一,秦风这力度确定不会有事?
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