第十五章 再见二点缝合法
这台手术的关键点,就在于能不能将患者的出血点牢牢缝扎固定住,只要处理好了出血点,切除手术都是随便做的。
这台手术看的不是路铭的手术水平,而是秦风的手术水平。
秦风目不转睛的盯着手掌托举着肾脏,手中的缝合线在两个穿针器上走动着,一条条细腻的缝合纹路出现在术野之中,交叉合十。
“这……这是二定点间断缝合法?”泌尿科医生看到秦风手上的动作,吃惊道。
“你这下明白了吧。”路铭站在一旁等待着秦风缝合结束,然后上去继续手术切除出血导致坏死的肾脏部位,再让秦风进行缝合逐一完成。
泌尿科医生苦笑道:“你早点说他会二定点简单缝合法啊,肾脏的断面止血只是难在多根血管出血,加上肾实质血管的共通性,栓塞住一根血管就会导致第二根第三根血管出血量上升,有二定点间断缝合法,只用找准几根血管的共同点,以共同点为主点同时缝合栓塞就行了。”
路铭露出得意笑容,没有接泌尿科医生的话。
“路主任,这个宝贝,你是从哪淘来的?”泌尿科医生问道。
“我说我是在电梯口捡来的,你信吗?”路铭道。
泌尿科医生翻了一个白眼,电梯口能捡到这么牛的实习生?那电梯口早就成为各科室主任长期抢人的地方了。
路铭看到泌尿科医生的眼神,也没多解释,反正秦风确实是他从电梯口碰到的,至于其他人不信,那他也没办法。
很快,秦风就将出血的几根血管栓塞住,检查了出血点就退到了一助的位置。
“路主任,可以继续手术了。”
“好嘞,我来了。”路主任手里拿起无菌纱布,垫在肾脏左侧切口处,开始分离肾蒂动脉和静脉,随着分离完成,路主任将肾上腺的血管直接切断,将坏死的部位切除下来丢进入污染盆中。
肾上腺血管的切断,导致鲜血涓涓的流淌出来,顷刻间就布满了整颗肾脏,使得秦风扶住肾脏的无菌手套变得无比滑腻起来。
“秦风,到你了。”
路铭盯着鲜血涓涓流出的肾脏血管,心里有些发虚,这已经不仅仅是几根血管的问题了,这其中除了静脉血管和动脉血管外,还有十几根的毛细血管需要缝合栓塞,对于术者的止血水平是一个很大的考验。
秦风连忙上前,用自动血管缝合切开器将几个明显出血的毛细血管缝合栓塞,就开始集中处理静脉血管和动脉血管,由于肾脏处的静脉血管如同一个弯曲的山字形,缝合过程中,术者也不能用常规血管的缝合法去缝合。
而且由于患者的特殊性,加上患者肾脏进行了二次切除,给秦风的缝合术野也没有想象中的那么大。
没有足够的术野空间,栓塞止血的时候,就可能遗漏某个出血点,导致患者出现大出血的情况。
“还能做吗?”路铭也发现了这一点主动询问道。
“可以。”秦风点头道。
“有什么情况直接说,不用太担心什么。”路铭道。
秦风继续低头开始阻断肾蒂,先开始出现下腔静脉中的肾动脉,此时肾动脉正涓涓如同小溪一般的流淌着,秦风将吸引器塞入其中,将积血抽吸出来。
“持针器。”
路铭从器械护士手中接过持针器,与秦风手中的吸引器进行了一个交换,秦风在生理盐水打开的术野之中,持针器先处理器肾动脉接近下腔静脉的根部处。
“患者的血压开始下降了。”麻醉医生一直盯着心电监护仪提醒道。
这番话,让本来心就提起来的众人,变得更加紧张起来,每个人的额头都开始细微的汗滴,包括秦风。
处理好患者肾动脉根部后,秦风的目光投向肾动脉连接左肾动脉管道上,脑海中突然一幅画面闪过,是秦风在训练室遇到过的一例情况,秦风做腹腔手术的时候,遇到过下腔静脉出血,此时肾动脉是属于下腔静脉分支的。
当时秦风是按照静脉重建的方式,从下腔静脉周围的毛细血管中取下充足的毛细血管壁,对于出血的下腔静脉进行修补,再次缝合。
人体最重要的是静脉和动脉,毛细血管除非是特殊部位比如下体,其他部位的毛细血管都是按以千万计的,就算破坏几根毛细血管壁也是无伤大雅的,凭借人体毛细血管的自愈能力,也会很快重新生成血管壁。
“路主任,帮我一个忙,帮我取一下患者左侧头皮上的毛细血管壁。”秦风开口道。
“毛细血管壁?”路铭愣了一下,突然反应过来道,“你是要做血管重建?”
“就算是我们医院的血管科主任也不敢说能够做血管重建吧,你能行吗?”泌尿科医生忍不住质疑道。
血管重建跟常规的止血又有区别了,如果说常规的血管结扎止血是止血手术的基础,那么血管重建就是止血手术的灵魂。
基本上,只要一个血管科的医生会血管重建,不管去哪家三甲医院,那都是收入不菲的存在。
医生手术最怕什么?最怕就是失血过多,大部分的患者都是因为失血过多抢救不过来致死的。
为什么现在医院讲究无创手术,就是防止患者失血过多,避免手术风险。
路铭跟泌尿科医生有同样的质疑,血管重建这个术式,真不是一般医生能驾驭的。
“路主任,快一点。”秦风催促道。
路铭看着秦风娴熟的止血手法,咬牙就开始准备器材准备做头皮血管壁摘除手术。
“路主任,擅自做其他术式,是要进行会诊后,找患者家属重新签字后才能手术的。”泌尿科医生喊道。
“出了事,我担着。”路铭索性一不做二不休冲着泌尿科医生吼道。
路铭作为一名优秀的急诊外科医生,血管这一块的造诣同样不弱,虽然比不上专精的那群血管科医生,简单的毛细血管壁分离还是没问题。
秦风则用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉,然后剪掉,这是血管受损裂口处残留的外膜,不处理的话,直接缝合可能会导致外膜被缝合进肾静脉之中,从而导致血栓形成,就如同在下水道,你丢入一个吸水就会膨胀的物体,渐渐就会造成堵塞是一样的。
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这台手术看的不是路铭的手术水平,而是秦风的手术水平。
秦风目不转睛的盯着手掌托举着肾脏,手中的缝合线在两个穿针器上走动着,一条条细腻的缝合纹路出现在术野之中,交叉合十。
“这……这是二定点间断缝合法?”泌尿科医生看到秦风手上的动作,吃惊道。
“你这下明白了吧。”路铭站在一旁等待着秦风缝合结束,然后上去继续手术切除出血导致坏死的肾脏部位,再让秦风进行缝合逐一完成。
泌尿科医生苦笑道:“你早点说他会二定点简单缝合法啊,肾脏的断面止血只是难在多根血管出血,加上肾实质血管的共通性,栓塞住一根血管就会导致第二根第三根血管出血量上升,有二定点间断缝合法,只用找准几根血管的共同点,以共同点为主点同时缝合栓塞就行了。”
路铭露出得意笑容,没有接泌尿科医生的话。
“路主任,这个宝贝,你是从哪淘来的?”泌尿科医生问道。
“我说我是在电梯口捡来的,你信吗?”路铭道。
泌尿科医生翻了一个白眼,电梯口能捡到这么牛的实习生?那电梯口早就成为各科室主任长期抢人的地方了。
路铭看到泌尿科医生的眼神,也没多解释,反正秦风确实是他从电梯口碰到的,至于其他人不信,那他也没办法。
很快,秦风就将出血的几根血管栓塞住,检查了出血点就退到了一助的位置。
“路主任,可以继续手术了。”
“好嘞,我来了。”路主任手里拿起无菌纱布,垫在肾脏左侧切口处,开始分离肾蒂动脉和静脉,随着分离完成,路主任将肾上腺的血管直接切断,将坏死的部位切除下来丢进入污染盆中。
肾上腺血管的切断,导致鲜血涓涓的流淌出来,顷刻间就布满了整颗肾脏,使得秦风扶住肾脏的无菌手套变得无比滑腻起来。
“秦风,到你了。”
路铭盯着鲜血涓涓流出的肾脏血管,心里有些发虚,这已经不仅仅是几根血管的问题了,这其中除了静脉血管和动脉血管外,还有十几根的毛细血管需要缝合栓塞,对于术者的止血水平是一个很大的考验。
秦风连忙上前,用自动血管缝合切开器将几个明显出血的毛细血管缝合栓塞,就开始集中处理静脉血管和动脉血管,由于肾脏处的静脉血管如同一个弯曲的山字形,缝合过程中,术者也不能用常规血管的缝合法去缝合。
而且由于患者的特殊性,加上患者肾脏进行了二次切除,给秦风的缝合术野也没有想象中的那么大。
没有足够的术野空间,栓塞止血的时候,就可能遗漏某个出血点,导致患者出现大出血的情况。
“还能做吗?”路铭也发现了这一点主动询问道。
“可以。”秦风点头道。
“有什么情况直接说,不用太担心什么。”路铭道。
秦风继续低头开始阻断肾蒂,先开始出现下腔静脉中的肾动脉,此时肾动脉正涓涓如同小溪一般的流淌着,秦风将吸引器塞入其中,将积血抽吸出来。
“持针器。”
路铭从器械护士手中接过持针器,与秦风手中的吸引器进行了一个交换,秦风在生理盐水打开的术野之中,持针器先处理器肾动脉接近下腔静脉的根部处。
“患者的血压开始下降了。”麻醉医生一直盯着心电监护仪提醒道。
这番话,让本来心就提起来的众人,变得更加紧张起来,每个人的额头都开始细微的汗滴,包括秦风。
处理好患者肾动脉根部后,秦风的目光投向肾动脉连接左肾动脉管道上,脑海中突然一幅画面闪过,是秦风在训练室遇到过的一例情况,秦风做腹腔手术的时候,遇到过下腔静脉出血,此时肾动脉是属于下腔静脉分支的。
当时秦风是按照静脉重建的方式,从下腔静脉周围的毛细血管中取下充足的毛细血管壁,对于出血的下腔静脉进行修补,再次缝合。
人体最重要的是静脉和动脉,毛细血管除非是特殊部位比如下体,其他部位的毛细血管都是按以千万计的,就算破坏几根毛细血管壁也是无伤大雅的,凭借人体毛细血管的自愈能力,也会很快重新生成血管壁。
“路主任,帮我一个忙,帮我取一下患者左侧头皮上的毛细血管壁。”秦风开口道。
“毛细血管壁?”路铭愣了一下,突然反应过来道,“你是要做血管重建?”
“就算是我们医院的血管科主任也不敢说能够做血管重建吧,你能行吗?”泌尿科医生忍不住质疑道。
血管重建跟常规的止血又有区别了,如果说常规的血管结扎止血是止血手术的基础,那么血管重建就是止血手术的灵魂。
基本上,只要一个血管科的医生会血管重建,不管去哪家三甲医院,那都是收入不菲的存在。
医生手术最怕什么?最怕就是失血过多,大部分的患者都是因为失血过多抢救不过来致死的。
为什么现在医院讲究无创手术,就是防止患者失血过多,避免手术风险。
路铭跟泌尿科医生有同样的质疑,血管重建这个术式,真不是一般医生能驾驭的。
“路主任,快一点。”秦风催促道。
路铭看着秦风娴熟的止血手法,咬牙就开始准备器材准备做头皮血管壁摘除手术。
“路主任,擅自做其他术式,是要进行会诊后,找患者家属重新签字后才能手术的。”泌尿科医生喊道。
“出了事,我担着。”路铭索性一不做二不休冲着泌尿科医生吼道。
路铭作为一名优秀的急诊外科医生,血管这一块的造诣同样不弱,虽然比不上专精的那群血管科医生,简单的毛细血管壁分离还是没问题。
秦风则用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉,然后剪掉,这是血管受损裂口处残留的外膜,不处理的话,直接缝合可能会导致外膜被缝合进肾静脉之中,从而导致血栓形成,就如同在下水道,你丢入一个吸水就会膨胀的物体,渐渐就会造成堵塞是一样的。
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